Repricing des réclamations d’assurance maladie

Repricing des réclamations d’assurance maladie
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Nous avons tous entendu des histoires de réclamations aux urgences, qui se réfèrent à des personnes qui ont le pouce cassé ou qui doivent déclarer faillite pour des factures énormes tout en utilisant un réseau autre que HMO et qui doivent payer 10 000 $. Ces histoires ont suscité une controverse sur les mesures que notre système médical national devrait prendre. Le fait est que ces histoires se produisent plus souvent que la plupart des gens ne le pensent, et beaucoup de gens ont une mauvaise compréhension de la façon dont cela s’est produit. C’est pourquoi il est primordial de disposer d’un réseau de facturation adapté pour profiter du tarif prédéterminé le plus avantageux.

Examinons plusieurs situations où une personne est aux prises avec des frais médicaux élevés et l’autre est protégée. Supposons que deux personnes entrent aux urgences à cause de la même blessure. Une personne a une assurance maladie adéquate et l’autre pas. La salle d’urgence saura immédiatement que le coût sera différent pour chaque patient. Ceux qui ont le bon plan de facturation du réseau pourront profiter du réseau national, offrant ainsi un prix prédéterminé pour la plupart des conditions médicales que vous pouvez spécifier. L’autre sera facturé par la salle d’urgence. Selon l’état de santé, la différence de paiement peut atteindre des dizaines de milliers de dollars. Il est à noter que pour recevoir cette facture programmée, vous devez avoir accès au réseau de facturation participant.

Lorsque vous regardez de plus près le fonctionnement de ces réseaux de facturation, où vous pourriez être exposé, en particulier sur les petits réseaux. Personne ne le sait mieux que les indépendants et ceux qui ne fournissent pas d’assurance par le travail. Lorsque les individus souscrivent une assurance maladie sur un échange (Healthcare.gov), la seule option réseau disponible au Texas est HMO ou réseau restreint. La formation de ces réseaux vise à permettre aux compagnies d’assurance et aux institutions médicales de partager les pertes, tout en espérant amener plus de patients pour compenser les sinistres. Même ces petits réseaux HMO ont de grandes failles dans le réseau de facturation. Par exemple, si quelqu’un a une opération dans son réseau HMO, il se peut qu’il soit toujours mécontent lorsque la facture finale arrive. Bien que leurs chirurgiens puissent être couverts, ni l’anesthésiste ni les outils chirurgicaux loués pour l’opération ne peuvent faire partie du réseau de facturation HMO, ce qui oblige les patients à payer des milliers de dollars. Vous l’avez deviné, pas un avertissement, juste une facture pour une mauvaise couverture d’assurance maladie après la chirurgie.

Le seul moyen d’éviter l’utilisation de petits pièges de prix du réseau HMO est d’utiliser un réseau de facturation plus grand pour éviter les pièges non découverts. Ces plus grands réseaux ou prestataires peuvent impliquer des milliers de médecins et d’institutions médicales du début à la fin. Nombre de ces réseaux nationaux ont exigé que leurs remises préférées deviennent la principale méthode de facturation pour protéger les intérêts économiques des patients contre toute menace de surévaluation. En fait, ces modules de tarification prédéterminés sont si précis que certaines compagnies d’assurance reflètent les factures préférentielles dans leur couverture et limitent donc les dépenses personnelles à des milliers de dollars. Ceux qui utilisent ce service peuvent être assurés qu’ils savent que leurs intérêts seront protégés et passeront d’un réseau de recharge illimité à travers le pays à un réseau de recharge correct.

Bien que ces géants du réseau de facturation soient insaisissables dans l’environnement actuel de l’assurance maladie ACA, ils existent dans tout le pays, y compris au Texas. En fait, au cours des derniers mois seulement, j’ai aidé des dizaines de clients à profiter de ces réseaux illimités, et leurs primes sont bien plus élevées que la politique ACA. Lors du choix du bon régime d’assurance maladie pour votre famille, en particulier pour ceux qui ne sont pas éligibles aux subventions (offrant des crédits de revenu fédéraux pour les personnes aux ressources limitées), il est important de considérer les plans de facturation du réseau. Il est important de parler aux professionnels de l’assurance maladie qui ont accès à ces réseaux de facturation illimités pour protéger vos intérêts financiers.



Source by Cal J Burgess